Was die CONCORDIA bezahlt und was nicht

Viele Liechtensteinerinnen und Liechtensteiner sind bei der CONCORDIA Krankenkasse privat- oder halbprivat versichert. Sie verfügen also über eine Zusatzversicherung, welche die freie Spitalwahl schweiz- oder weltweit ermöglicht.

Viele Liechtensteiner mit Herzproblemen haben in den letzten Jahren die Hirslanden-Kliniken für Eingriffe gewählt, vertrauen darauf, dass sie sich für ihre Weiterbehandlung an diese Klinik wenden können und die Kosten von ihrer Krankenkasse übernommen werden. Die CONCORDIA Krankenkasse der Schweiz hat nun ihren Vertrag mit den Hirslanden-Kliniken aufgelöst mit der Begründung, die Tarife seien zu hoch. Wir haben uns mit der der Leiterin der CONCORDIA Liechtenstein, Fabienne Hasler, unterhalten. 

Frau Hasler, in der Frage, wer die Kosten bei einer bei Ihnen versicherten Person bei Herzproblemen in den Hirslanden-Kliniken übernimmt, gibt es viele Ungereimtheiten. Die Bevölkerung weiss eigentlich wenig über die neueste Entwicklung. Daher die erste Frage: Welche Kosten übernimmt die CONCORDIA? 
Fabienne Hasler: Ich kann sehr gut nachvollziehen, dass unsere Kundinnen und Kunden durch die aktuelle Situation und vor allem die mediale Berichterstattung verunsichert sind und sie sich die Frage stellen, welche Kosten im Falle eines stationären Aufenthaltes in der Hirslanden Klinik in Zürich an Witellikerstrasse gedeckt sind. Ungereimtheiten gibt es dabei nicht: Es ist ganz klar, welche Kosten gedeckt sind und welche nicht. Wir kommunizieren dies auch transparent auf unserer Website. Aber ich führe es hier gerne nochmals aus: 

In der Klinik Hirslanden an der Witellikerstrasse sind im Moment einzig stationäre Aufenthalte in der allgemeinen Abteilung sowie ambulante Eingriffe gedeckt. Der vertragslose Zustand mit diesem Spital betrifft nur die Klinikleistungen der halbprivaten und privaten Abteilungen. Die Leistungen an die Belegärzte sind von diesem vertragslosen Zustand nicht betroffen. Da die meisten der Belegärzte an verschiedenen Kliniken tätig sind, können sich unsere Versicherten beispielsweise in der Hirslanden Klinik im Park bei ihrer Ärztin oder ihrem Arzt behandeln lassen. Selbstverständlich treffen wir diese Abklärungen für unsere Versicherten, sobald wir Kenntnis von einem geplanten Eingriff haben. Gerade im Grossraum Zürich gibt es viele Alternativen zur Hirslanden-Klinik an der Witellikerstrasse. Natürlich stehen unseren Versicherten auch alle anderen privaten oder öffentlichen Spitäler mit voller Kostendeckung für eine Behandlung zur Verfügung.

Wie ist es zu dieser Situation gekommen? 
Die Tarifforderungen für die private und halbprivate Abteilung in der Klinik Hirslanden in Zürich sind selbst im Vergleich zu anderen Top-Spitälern deutlich überhöht und in Bezug auf die angebotenen Leistungen nicht nachvollziehbar. So sind beispielsweise die Tarifforderungen der Klinik Hirslanden pro Nacht je nach Spitalklasse zwischen 57 und 71 Prozent höher als bei anderen Privatkliniken in der Stadt Zürich. Diese sehr deutlichen Preisunterschiede für identische Leistungen sind nicht erklärbar.

Die CONCORDIA hat die Privatklinik deshalb in den letzten Jahren mehrmals auf die Notwendigkeit hingewiesen, die Preise auf ein vertretbares Mass zu korrigieren. Da es vonseiten der Klinik Hirslanden diesbezüglich leider keine Signale für ein substanzielles Entgegenkommen gab, musste die CONCORDIA den Vertrag kündigen. Alles andere hätte sich langfristig für die Prämienzahlenden negativ ausgewirkt, was wir nicht akzeptieren konnten.

«Es ist ganz klar, welche Kosten gedeckt sind und welche nicht. Wir kommunizieren dies auch transparent auf unserer Website.»

Fabienne Hasler, Leiterin CONCORDIA Liechtenstein

 

Gilt das für alle Hirslanden-Kliniken? 
Nein, der vertragslose Zustand bezieht sich, wie gesagt, auf die Hirslanden Klinik in Zürich an der Witellikerstrasse und auf eine für liechtensteinische Patientinnen und Patienten weniger relevante Hirslanden Klinik, dieAndreasKlinik in Cham. 

Was passiert mit jenen Personen, die eine Zusatzversicherung abgeschlossen haben? Müssen auch diese Patienten die Kosten selber tragen?
Es geht nur um Personen mit einer halbprivaten oder privaten Spitalversicherung, die sich in den genannten Kliniken stationär behandeln lassen möchten. Allgemein versicherte Personen oder ambulante Behandlungen sind von dieser Massnahme nicht betroffen.

Unsere Versicherten mit einer Halbprivat- oder Privatversicherung werden vor dem Spitaleintritt durch uns selber, durch die zuweisenden Ärztinnen und Ärzte oder durch die Klinik darüber aufgeklärt, dass in der Hirslanden Klinik Zürich im Moment keine Kostendeckung für die Halbprivat- oder Privatabteilung besteht. Patientinnen und Patienten müssen nur dann Kosten selber tragen, wenn sie sich trotz fehlender Kostengutsprache dafür entscheiden, sich in der Hirslanden Klinik Zürich behandeln zu lassen. Wie bereits gesagt, kann dies jedoch durch die Wahl der allgemeinen Abteilung oder eines anderen Spitals vermieden werden. Es gibt keine Behandlungen, die aus medizinischen Gründen zwingend in der Hirslanden Klinik Zürich durchgeführt werden müssen und für die keine Alternative besteht.

Der Versicherungsnehmer hat mit der Bezahlung der Zusatzversicherung seine Vertragsbedingungen erfüllt und damit Anspruch auf eine welt-, respektive schweizweite freie Spitalwahl. Wenn die Kasse die Kosten nicht mehr übernimmt, erfüllt sie ihre vertraglich vereinbarte Verpflichtung gegenüber dem Versicherten nicht mehr. Wie kommt der CONCORDIA-Versicherte zu seinem Recht? 
Wir erfüllen unser Leistungsversprechen, auch wenn ich natürlich aus Kundenperspektive oder Aussensicht diese Frage gut nachvollziehen kann. 

Wir garantieren unseren Kundinnen und Kunden im Rahmen der privaten und halbprivaten Spitalversicherung die freie Auswahl aus allen von der CONCORDIA anerkannten Spitälern in der Schweiz und Liechtenstein. Für Aufenthalte im Ausland gilt mittels vorgängigem Kostengutsprachegesuch. 

Anerkannt sein bedeutet, dass das Spital mit uns eine vertragliche Vereinbarung über die Höhe der Tarife und weitere Modalitäten, zum Beispiel Zahlungsziel, Kostengutsprache usw., abgeschlossen hat. Dies ist zu unserem Bedauern bei der Hirslanden Klinik Zürich nicht der Fall.

Mit fast allen Kliniken und Spitälern in Liechtenstein und der Schweiz haben wir selbstverständlich einen gültigen Vertrag, sodass dort für die CONCORDIA-Versicherten volle Kostendeckung besteht. 

Wir sind jedoch im Interesse unserer Kundinnen und Kunden nicht bereit, stark überhöhte Forderungen der Kliniken widerspruchslos zu erfüllen, was in der konkreten Situation der Fall ist. Solche überrissenen Forderungen bezahlen nämlich unsere Kundinnen und Kunden wieder mit ihren Prämien.

Nicht alle liechtensteinischen Ärzte sollen nach unseren Recherchen über die aufgezeigten Massnahmen durch die CONCORDIA informiert worden sein. Stimmt das und glauben Sie, dass die Informationen für Ihre Versicherungsnehmer nur über die Homepage genügen? Müsste in diesem Falle die CONCORDIA nicht stärker in den Medien inklusive Printmedien auftreten? 
Es war und ist uns weiterhin sehr wichtig, die davon konkret betroffenen Kundinnen und Kunden frühzeitig und zielgerichtet zu erreichen. Von unseren über 10’000 Versicherten mit einer Halbprivat- oder Privatversicherung liessen sich in den letzten Jahren durchschnittlich 100 Kundinnen und Kunden auf der privaten oder halbprivaten Abteilung in der Hirslanden Klinik in Zürich behandeln. Uns ist wichtig, dass wir diese Versicherten persönlich und individuell informieren und mit ihnen gemeinsam Alternativen anschauen können. Da die Klinik Hirslanden in Zürich für Patientinnen und Patienten aus Liechtenstein fast ausschliesslich im Bereich Kardiologie tätig ist, haben wir uns dann dazu entschlossen, mit den zuweisenden Leistungserbringern in Liechtenstein – namentlich den Kardiologinnen und Kardiologen – persönlich über die aktuelle Ausgangslage zu sprechen und gemeinsam Alternativmöglichkeiten erörtern. Dies mit dem Ziel, die betroffenen Kundinnen und Kunden schadlos zu halten durch eine entsprechende Zuweisung in eine Alternativklinik oder mittels Aufenthalts auf der allgemeinen Abteilung.